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日志

真性球麻痹和假性球麻痹

已有 500 次阅读2014-7-22 22:28 |个人分类:原创整理| 球麻痹

在ICU经常会遇到吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、讲话困难、构音不清等症状的患者,这些病人可能存在球麻痹。这方面比较专科,不过ICU 的医生也不能示弱啊。马上寻找资料复习一下。

球麻痹(“球”指脑干的延髓,过去称其“球”)又称延髓麻痹,是神经系统疾病常见的并发症。按受损部位,可划分为两种类型,即真性球麻痹(下运动神经元延髓麻痹)假性球麻痹(上运动神经元延髓麻痹)。真性球麻痹是由支配延髓运动神经的核团或脊髓神经病变引起。临床表现为喉、咽、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩,咽腭反射消失。常见有吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、讲话困难、构音不清等较明显的症状。这些症状与真性球麻痹的临床表现相同,临床鉴别要点是其有肌肉萎缩,病理反射消失。引起该病的病因较为复杂,血管性病变是常见的因素。其它的可因脊髓空洞、进行性延髓麻痹、颅底凹陷、CHARIS畸形、颈部肿瘤、外伤、脑干炎症、白喉、放射损伤所引起。由于病因复杂,故病人初诊时的鉴别诊断就较为重要。

真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别

真性球麻痹 假性球麻痹
(1)病变部位在延髓多为一侧损害 病变在皮质-延髓束,为两侧损害
(2)多首发 病史中有2次以上的脑卒中发作,而且在不同侧
(3)咽反射消失 咽反射存在
(4)舌肌萎缩,震颤,见于周围损害时 无舌肌萎缩或震颤
(5)口部自动反射阳性 口部自动反射阳性
(6)病情较重,多因呼吸循环衰竭而死亡 除构音、吞咽障碍外,呼吸循环障碍较轻
(7)大脑皮层功能障碍不显 大脑皮层功能障碍明显,常有不自主哭笑
(8)病因:椎基底动脉血栓延髓空洞症、脑干肿瘤、肌萎缩性侧束硬化症、进行性球麻痹、颅底凹陷症、枕骨大孔附近病变(肿瘤、骨折、脑膜炎等) 两侧脑血管后遗症

MRI及MRA检查技术简便易行、直观可靠、无创伤,是检查颅底、脑干组织及颈动脉、椎动脉的首选方法。MRI的颅底图像显示的颅底结构细腻、周围关系清晰,特别是脑干变形,移位及异物嵌入等形态学上的改变,准确真实、可信度高。MRA所显示的颈部动脉范围大、直观性强、已被诊断医师及临床医师所接受、并成为病人病因确诊的主要依据。

球麻痹患者因有吞咽反射障碍,必要时应下鼻管,以鼻饲流质饮食维持营养。否则长期营养供应不足,致使全身营养不足,更加重脑的整体功能紊乱,机体抵抗力差,引起感染或其它并发症。


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