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日志

IV Fluids

已有 1393 次阅读2014-7-29 11:11 |个人分类:精粹收集| 液体


一般人体一天需要:(1)Water→2000 c.c (2) Na→120 mEq (3) K→60 mEq (4) Glucose→100~150 g;而人体微血管正常可以承受的osmolality是600 mOsm。

所以可以看到D5S虽然Na够,Glucose 也够,但是渗透压太大(586 mOsm),如果像是DM或者血管较脆弱的病人长期run这种fluid,血管容易rupture。

而观察 D5S1/2 会发现它的osmolality (432 mOsm)<600是都OK;Glucose输D5S1/2 二升得Glucose:50 X 2=100g 对于人体需求量是OK的;而Na是76 X 2=154 对于人体需求量也是OK 的。所以经过上述评估D5S1/2是个单纯用之 run 2000c.c 可以符合一般人一天的需求量的 Fluid。

而观察我们常用的D5S1/4 会发现他的osmolality(355 mOsmo) <600也是OK的;Glucose 也是一样输两升的话可得100g的葡萄糖是OK的,但是可以看到在Sodium 的部分,输了两升Sodium得38 X 2=76 < 120 !!! 了解了吧~~~这就是用D0.225S 其实不正确的道裡所在!!! 所以如果病人有 hyponatremia 绝对不可以 run D0.225S 因为这样会恶化 hyponatremia!!!

如果没有D5S1/2那我们只好用另一个代替方法,就是D5W/D5S来交替run,意思就是说一包500c.c的D5S1/2要run四包刚好2000c.c,改成run D5W然后D5S然后D5W最后再一包D5S,也是总共run四包共2000c.c。这样算起来的话osmolality 两者都可以接受,只是在run D5S的时候渗透压会高点(586 mOsm),造成血管承受压力大会有点不舒服;在Glucose方面,D5W run两包共一升所以得50g的葡萄糖,D5S 也是run两包所以也是得 50g的葡萄糖,加起来刚好是100g是OK的。而Na方面呢? D5W没有Sodium所以没有贡献,而D5Srun一升刚好可得154 meq/day,也是OK的;所以长庚就用这种代替方法来取代D5S1/2。但是为什麽不进D5S1/2呢? 这我就不知道了,但是这种取代的方式有个缺点就是在run D5S的时段因为处在渗透压大的情况下,对于血管不好的病人像是DM患者会有 vessel rupture 的危险。

根据上一点,有时候小姐会要求Intern说可不可以换成1000c.c的D5W/D5S这样run两包就可以了? 答案是不行的,因为这样会让血管处在渗透压高的情况下太久,反而加重这种代替用法的风险!!!

此外还有个重点就是N/S的0.9%是重量百分浓度,表示100g水中有0.9g的NaCl,所以一包N/S 500c.c就有0.9 X 5 = 4.5g的NaCl。而人体一天所需要的NaCl只有3~5g,所以如果补四包N/S就是 4.5 X 4 = 18g,超过太多了,正常人还OK,但是如果是CHF的病人就会因为Intra-vascular fluid overload,然后BP就会跳起来萝。


那要分析它们的用法,要先知道它们的组成分。其实数据应该是要记起来的,但是如果要全部记的话其实很常忘,如此也不是个好方法,所以建议记常用的,就记 N/S, D5W, D0.225S这样其实就够了,整理在下面:


一般人体一天需要:(1)Water→2000 c.c (2) Na→120 mEq (3) K→60 mEq (4) Glucose→100~150 g;而人体微血管正常可以承受的osmolality是600 mOsm。

所以可以看到D5S虽然Na够,Glucose 也够,但是渗透压太大(586 mOsm),如果像是DM或者血管较脆弱的病人长期run这种fluid,血管容易rupture。

而观察 D5S1/2 会发现它的osmolality (432 mOsm)<600是都OK;Glucose输D5S1/2 二升得Glucose:50 X 2=100g 对于人体需求量是OK的;而Na是76 X 2=154 对于人体需求量也是OK 的。所以经过上述评估D5S1/2是个单纯用之 run 2000c.c 可以符合一般人一天的需求量的 Fluid。

而观察我们常用的D5S1/4 会发现他的osmolality(355 mOsmo) <600也是OK的;Glucose 也是一样输两升的话可得100g的葡萄糖是OK的,但是可以看到在Sodium 的部分,输了两升Sodium得38 X 2=76 < 120 !!! 了解了吧~~~这就是用D0.225S 其实不正确的道裡所在!!! 所以如果病人有 hyponatremia 绝对不可以 run D0.225S 因为这样会恶化 hyponatremia!!!

如果没有D5S1/2那我们只好用另一个代替方法,就是D5W/D5S来交替run,意思就是说一包500c.c的D5S1/2要run四包刚好2000c.c,改成run D5W然后D5S然后D5W最后再一包D5S,也是总共run四包共2000c.c。这样算起来的话osmolality 两者都可以接受,只是在run D5S的时候渗透压会高点(586 mOsm),造成血管承受压力大会有点不舒服;在Glucose方面,D5W run两包共一升所以得50g的葡萄糖,D5S 也是run两包所以也是得 50g的葡萄糖,加起来刚好是100g是OK的。而Na方面呢? D5W没有Sodium所以没有贡献,而D5Srun一升刚好可得154 meq/day,也是OK的;所以长庚就用这种代替方法来取代D5S1/2。但是为什麽不进D5S1/2呢? 这我就不知道了,但是这种取代的方式有个缺点就是在run D5S的时段因为处在渗透压大的情况下,对于血管不好的病人像是DM患者会有 vessel rupture 的危险。

根据上一点,有时候小姐会要求Intern说可不可以换成1000c.c的D5W/D5S这样run两包就可以了? 答案是不行的,因为这样会让血管处在渗透压高的情况下太久,反而加重这种代替用法的风险!!!

此外还有个重点就是N/S的0.9%是重量百分浓度,表示100g水中有0.9g的NaCl,所以一包N/S 500c.c就有0.9 X 5 = 4.5g的NaCl。而人体一天所需要的NaCl只有3~5g,所以如果补四包N/S就是 4.5 X 4 = 18g,超过太多了,正常人还OK,但是如果是CHF的病人就会因为Intra-vascular fluid overload,然后BP就会跳起来萝。


那要分析它们的用法,要先知道它们的组成分。其实数据应该是要记起来的,但是如果要全部记的话其实很常忘,如此也不是个好方法,所以建议记常用的,就记 N/S, D5W, D0.225S这样其实就够了,整理在下面:

重点 Q and A
Q1:如果像我们一般正常人没有电解质不正常的问题,要NPO然后去开刀的话,要run什麽IV Fluid才适合呢?
A1:答案书上一致都是写 D5S1/2,然后流速以100-50-20 rule去算,run 2000c.c(一包500c.c的话就是 run 四包)
Q2:可是像长庚没有 D5S1/2,那我们要用什麽方法代替呢?
A2:可以用D5W/D5S交替run 2000c.c,也就是一包 500c.c的话以D5W then D5S then D5W then D5S这样总共run四包( D5W run两包;D5S run两包) 这样的效果刚好跟 D5S1/2 一样,只不过 Osmolality变动幅度大。如果在DM或者血管脆的病人,在 high osmolality的时候容易造成血管 rupture。
Q3:那我们平常常用的D0.225S,也就是 D5S1/4为什麽不是最好的选择呢?
A3:用D0.225S (D5S1/4)是错误的用法,它跟D5S1/2最大的差异就是补了2000c.c后Sodium 会不够一般人正常的需要量。正常的Na+需要量一天约是120 mEq;如果用D5S1/2补的话Sodium可以补到154 mEq,所以Sodium 是够的;如果补D5S1/4的话Sodium只补了77 mEq,还不够一般人一天正常的量。所以如果是一般人这样补的话还能承受,但是如果是hyponatremia的病人就不能用D0.225S来补,不然会恶化病情。

好,那就先来複习一下有哪些 IV fluid 可用呢? 总共分成四大类:

n   Glucose + water(糖水):有 D5W, D10W, D50W

n   NaCl + water(盐水):有 N/S (0.9%), 1/2 N/S (half saline), 1/4 N/S, 3% N/S

n   NaCl + Glucose + water(糖盐水):有 D5S, D5S1/2, D5S1/4 (D0.225S 就是所谓的 one quarter)

n   NaCl + Glucose + water + K+ + HCO3-(糖盐离子水):L/R solution


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