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[图文]抗凝相关出血的管理流程

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vancom 发表于 2016-7-8 22:08:43 |阅读模式 |复制链接
                                                                        


在过去20年中,抗血小板和抗凝药物在门诊患者中的使用大幅增加。然而,获益总是和风险相伴,新型药物的使用可以防止血小板粘附和聚集,抑制正常的凝血机制,同时也导致了出血事件的增加。通常,最有可能受益于这些药物的患者发生出血的风险也会升高。因此,不管是在门诊还是急诊,医生必须了解这些药物的危害并掌握防治出血并发症的方法。



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目前临床应用的抗栓药包括以下几类:


• 肝素类似物——肝素、依诺肝素、达肝素、亭扎肝素

• 维生素K拮抗剂——华法林

• 血小板抑制剂——阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫、依替巴肽、替罗非班、普拉格雷

• 直接凝血酶抑制剂——达比加群、来匹卢定、地西卢定、阿加曲班

• 直接Xa因子抑制剂——利伐沙班,阿哌沙班、依杜沙班

• 间接Xa因子抑制剂——磺达肝素



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在使用抗凝药物的情况下,发生出血若不紧急处理,就可能迅速升级为危及生命的急症。一些新型口服抗凝药(NOAC)的优点包括:1)与食物相互作用较少;2)不需要常规血凝监测,如PT和INR。而第二点恰恰使发生出血的NOAC使用者更难以管理。一个较小的损伤(如跌倒)可能使服用NOAC的患者发生大出血。多项病例报告和队列研究显示,轻微的损伤可能会导致这些患者受到致命的伤害,特别是老年人。目前的数据表明,口服抗凝药期间发生自发性颅内出血的风险为0.3%-0.6%。大约25%的创伤相关死亡发生在高度抗凝患者中,抗凝患者脑出血死亡率高达68%。

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