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骨科大手术后VTE预防指南(中国2016版指南)

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vancom 发表于 2016-5-20 10:33:58 |阅读模式 |复制链接


本文为北京大学第三医院田华教授在2016年第十三届中国血栓论坛上的讲座课件。


4407c8a92a9336e6d4a341326d753a64.jpg 未经任何预防的情况下,骨科大手术后VTE发生率 20-60%

美国胸科医师协会(ACCP)抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南 (2012)国际上公认的最权威的血栓栓塞性疾病的防治指南。内容涉及血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议。1986年公布第一版指南,此后每3年左右更新一次,及时体现了该领域循证证据的演变。ACCP-9指南于2012年2月7日颁布于《Chest》杂志上
我国《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2009版指南公布之后:THA术后DVT:20.6%-47.1% 减低至 2.4-6.49%TKA术后DVT:30.8%-58.2%减低至3.19%
2016中国骨科大手术VTE预防指南指出:骨科大手术患者需常规预防VTE
VTE预防:基本预防、物理预防、药物预防,极高危患者 联合使用
基本预防手术规范操作正确使用止血带术后抬高患肢适当补液
物理预防足底静脉泵间歇充气加压装置梯度弹力袜适用于凝血异常、高出血风险等患者不建议单独使用不适用于:DVT形成、下肢动脉硬化严重、充血性心力衰竭等患者
骨科大手术VTE预防,如何选择抗凝药物?权衡血栓风险与出血风险,合理选择抗凝药物
抗凝药物肝素低分子肝素Xa因子抑制剂VitK拮抗剂抗血小板药物
低分子肝素VTE预防疗效肯定;肝素诱导性血小板减少症
Xa因子抑制剂疗效肯定,口服方便,毋需检测血液学指标最新Xa因子抑制剂:阿哌沙班,不增加出血风险
VitK拮抗剂价格优势可长期使用缺点:出血倾向,需检测INR,半衰期长,食物相互作用
抗血小板药物:阿司匹林可用于下肢静脉血栓的预防
抗凝药物使用的禁忌症近期有活动性出血或凝血功能障碍骨筋膜室综合征严重颅脑外伤或脊髓损伤华法令:孕妇禁用低分子肝素:肝素诱导性血小板减少患者禁用
髋膝关节置换VTE具体预防方案基本预防、物理预防、药物预防联合使用低分子肝素:术后12小时以后给药阿哌沙班:2.5mg Bid利伐沙班:10mg Qd高出血风险患者:物理预防不建议下肢静脉滤网预防性应用

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