vancom 发表于 2016-9-10 11:47:03

关于血培养 您必须知道的12个事实

                                                                        
2016年的全国感控年会主题为「培养微生物思维,倡导精准化感控」,学习徐英春教授组织起草的《临床微生物常见标本送检指南》的解读,受益匪浅,特与大家分享,让我们一起走进血培养的世界,关注血培养相关知识。
1.为什么提倡送检血培养?

[*]血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准;
[*]血培养为抗生素选择提供依据;
[*]发热患者中有 5%~15% 血培养阳性;
[*]对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。

2.什么时候进行血培养?
怀疑感染或脓毒血症时,应常规做血培养,如:
[*]不明原因发热或体温过低;
[*]休克、寒战、僵直;
[*]严重的局部感染;
[*]心率异常加快;
[*]低血压或高血压;
[*]呼吸频率加快。

3.怀疑血流感染,什么时候采血时间最好?

[*]尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5~1h 内采血;也可于寒战或发烧后 1h 进行;
[*]在患者接受抗菌药物治疗前采血;
[*]如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养;
[*]无需同时或短时间内完成几套血培养采集, 除非怀疑存在持续性菌血症时 (如亚急性感染性心内膜炎)。
4.为什么每套标本中应包含厌氧培养?

[*]厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率;
[*]提高临床兼性厌氧菌的检出率;
[*]报告时间提前。
说明:(1)厌氧瓶除了检出厌氧菌,另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。(2)资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性。(3)研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示,640 份血培养阳性,阳性率为 9%,其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%,仅需氧瓶阳性为 26%,仅厌氧瓶阳性为 19%。(4)研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果,而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果。
5.应该采几套血液标本?
研究表明,不同血培养套数检测灵敏度不同,
[*]1 套为 73.2%
[*]2 套为 93.9%
[*]3 套为 96.9%


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参考文献 Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood culture. Am J Med. 2000; 108: 5052506. Khanna P, et al. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:217-219.Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed. J ClinMicrobiol. 2007; 45:3546-3548.                  
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