vancom 发表于 2016-8-11 10:44:26

【警惕】ICU铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌感染的调查报告分析

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌作为医院感染较多的两种病原菌,严重者可引发脑膜炎、菌血症等,且耐药性较普遍;而重症监护病房(ICU)患者往往存在严重基础疾病,抵抗力低下,加上各种侵入性操作相对较多,更容易感染,从而加重病情,影响治疗和预后。因此,ICU患者发生铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌感染的菌株分布特点、耐药性分析报告如下:


    研究对象为ICU住院患者分离出的386株铜绿假单胞菌和279株鲍曼不动杆菌,标本有患者气管切开分泌物、痰液、咽拭子、创口分泌物、血液及中段尿。同一患者相同部位多次分离的重复菌株予以剔除。仪器与试剂、菌株分离鉴定、药敏试验及统计分析部分不做详细介绍。
统计结果:

标本类型铜绿假单胞鲍曼不动杆菌
株数构成比株数构成比
气管切开分泌物5113.213512.55
痰及咽拭子24362.9514551.97
创口分泌物4611.924817.2
血液318.033813.62
中段尿153.89134.66
合计386100279100
标本分布:
    铜绿假单胞菌排在前两位的标本类型是痰及咽拭子(62.95%)和气管切开分泌物(13.21%);
    鲍曼不动杆菌排在前两位的标本类型是痰及咽拭子(51.97%)和创口分泌物(17.2%)。


各科室分布:

科室铜绿假单胞鲍曼不动杆菌
株数构成比株数构成比
ICU38632.1427923.23
呼吸科19522.3118421.05
内分泌科6514.197917.25
血液科5213.27389.69
消化科4611.96359.09
心内科238.362810.18
    铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率在ICU(32.14%和23.23%)最高,其次是呼吸科(22.31%和21.05%)。
    铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药性最高的为左氧氟沙星和头孢他啶,耐药率均大于60%,对头孢哌酮/舒巴坦耐药性最低,耐药率为7.51%。
    鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星和头孢吡肟的耐药性最高,耐药率大于70%,对亚胺培南耐药性最低,耐药率为13.98%。


    ICU患者往往病情复杂,治疗过程中多种广谱抗菌药物、免疫抑制剂及糖皮质激素的使用,加之不可避免的创伤性检查和介入性诊疗,使其感染的概率增加,从而影响病情恢复和预后。因此,ICU患者的病原菌分布特点及其对药物的耐药性需要引起重视。
    铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌作为医院常见的感染条件病原菌,生长条件要求较低,在自然环境中分布较广,且繁殖能力较强,对多种抗菌药物均可产生耐药性。据报道近年来两种菌在普通病房检出率有所下降,但在ICU仍有较高的检出率。
    患者入院初期临床抗菌药物用药无实验室检查结果证据支持时,可根据经验性用药;但药物敏感性试验是指导临床用药的根据和证明,因此对有感染发生的患者应尽快进行病原菌培养和药物敏感试验。
    本次研究的抗菌药物的耐药性数据,提示两种细菌耐药性严重,可能与上述几种抗菌药物的广泛应用有关,但两种细菌耐药的种类与以往研究报道不完全一致,主要与各医院病原菌差异有关。
    因此,在临床应个性化选择抗菌药物应用,针对上述两种细菌对几种常见抗菌药物的耐药性结果,分别合理选择敏感性高的头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南进行治疗,从而避免抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
编者说明    本文考虑篇幅和方便阅读,并未原文转载,而是整理归纳。参考文献:《中华医院感染学杂志》第25卷第16期,《ICU铜绿假单胞菌与鲍氏不动杆菌感染的调查研究》。作者:崔向荣,山西省妇幼保健院生殖医学中心。原文可查阅《中华医院感染学杂志
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