vancom 发表于 2016-7-30 07:27:37

导管继发血栓的处理

                                                                        小编按:随着技术的发展,我们可以将各种导管留置在患者体内,用于输液治疗、监测等,但随之而来的是,临床上导管继发静脉血栓形成的情形也越来越多见。对于导管继发血栓形成,应该怎么处理呢?拔除导管是唯一的选择吗?
导管相关血栓为何发生?
绝大多数(70-80%)发生在上肢表浅静脉及深静脉的血栓事件都是由于静脉内置管引起的。浅表静脉血栓比深静脉血栓形成更为常见 . 深静脉血栓形成最常见的情况是经颈内静脉置入中心静脉置管后置管侧颈内静脉血栓 .对于PICC导管,肱、腋、锁骨下静脉均可能被累及。

图1 中心静脉置管来源:Pittiruti M et al. Crit Care (2012)除了高凝倾向、既往VTE病史、恶性肿瘤(尤其是肿瘤进展累及右肺、淋巴结或其他纵隔内器官时,伴发中心静脉压迫时)等常见增加VTE类疾病的危险因素之外,导管本身也是一个重大因素。 导管直径与其所置管血管直径的相对比值,决定了导管置入后血管血流是否会出现淤滞. 对于直径类似的静脉,置入的导管直径越大,特别是中心静脉导管(例如血液透析、血浆置换用导管,以及多腔导管),越容易继发血栓形成。也因此,经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC导管)于其他中心静脉导管相比较,有更高的静脉血栓发生率 。

图2 超声下附壁血栓,置入导管越大,发生血栓风险越高来源:作者提供
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