vancom 发表于 2016-6-22 11:40:28

多发伤患者出现ARDS可否使用VV-ECMO?

                   自从2009年以来,ECMO中心的开放成指数增长。2015年,全球近300家中心开展超过6000例ECMO治疗,超过1500例患者因呼吸衰竭而上机,存活率达到57%,平均治疗时间11天。随着ECMO技术的进步,其应用指征逐渐放宽。那么多发伤患者出现ARDS时是否也可以上VV-ECMO?答案是可以的,然而,上VV-ECMO必须考虑为可逆因素(严重ARDS经ECMO治疗后肺功能有望恢复)或等待肺移植,当然还有ECMO那些禁忌症的大帽子。美国Oregon Health & Science University对于VV-ECMO治疗的入选标准如下:


对于严重颅脑损伤合并严重ARDS的患者,在控制了活动性出血后如存在继续出血风险时,可以在刚开始时使用无肝素ECMO,在数天内(有case报道1-5天)当抗凝治疗允许时(如脑损伤已经稳定)可行抗凝,目标使aPTT维持在40-50s,目b前尚未见严重并发症的报道。 2014年发表在J Trauma杂志的一项关于严重低氧性呼吸衰竭创伤患者的队列研究比较了ECMO与传统通气治疗组患者的存活率,结果ECMO组存活率明显高于传统通气治疗组(65%VS24%,p=0.01)。不过,ECMO组出血并发症更多,但传统组肺部并发症更多。在该项研究中,选择ECMO治疗的实用指征是无心源性肺水肿时PaO2/FiO2≤80且FiO2≥0.9。
知道哪里学ECMO更权威?哪家ECMO强?自然是The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)。

组织简介:The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) is an international non-profit consortium of health care institutions who are dedicated to the development and evaluation of novel therapies for support of failing organ systems. Crucial is the promotion of a broad multidisciplinary collaboration. The primary mission of the Organization is to maintain a registry of, at least, use of extracorporeal membrane oxygenation in active ELSO centers. As appropriate, registries of other novel forms of organ system support are within the purview of ELSO. Registry data is to be used to support clinical research, support regulatory agencies, and support individual ELSO centers. ELSO provides educational programs for active centers as well as for the broader medical and lay communities.
参考资料:http://www.elso.org/David Zonies. ECLS in Trauma: Practical Application and a Review of CurrentStatus. World J Surg 2016年6月9日 online                  
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