vancom 发表于 2016-6-19 23:16:55

ICU获得性衰弱的药物防治:路还很长!

本文点评的是 Critical Care Medicine 在 2016 年 3 月发表的 “Pharmacological Therapy for the Prevention and Treatment of Weakness After Critical Illness: A Systematic Review”一文。
ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICUAW)是重症患者的一种常见并发症,可显著影响患者的功能状态和生活质量。ICUAW的定义为“排除重症疾病以外的原因后,重症患者发生的临床衰弱”。典型的ICUAW常常对称累及上肢肌肉和呼吸肌,而面部也眼肌很少累及。目前,ICUAW的具体机制仍不完全清楚,可能与周围神经及肌肉的异常有关。脓毒症、炎症、多器官功能衰竭、高血糖等都是ICUAW的危险因素。缺乏活动可能是一另个危险因素,然而并没有得到研究支持。既往糖皮质激素和神经肌肉阻滞剂治疗ICUAW的研究也没有得出一致性结论。尽管目前ICUAW的机制研究方面有所进展,但是仍以支持治疗为主,尚无有效的防治药物。
伦敦皇家医院的Shepherd医生(不知道有没有格雷里面的Shepherd帅)针对ICUAW的药物防治进行了系统评价,并将研究结果发表在近期的Critical Care Medicine上。该系统评价拟回答问题为:“是否有随机对照试验证据支持某药物防治ICUAW?”。他们检索了MEDLINE、 EMBASE(via OVID)、 Cochrane, Web of Science, CINAHL+, 以及欧美临床试验注册中心。检索截止日期为2014年6月。经过文献筛选,最终纳入10个随机对照试验。这些随机对照试验主要研究了氧甲氢龙(oxandrolone)、强化胰岛素治疗、生长激素、普萘洛尔、免疫球蛋白、谷氨酰胺等对防治ICUAW的效果。结果数据无法进行meta分析统计合成,仅作了描述,结果表明仅是强化胰岛素治疗能够有效预防ICUAW。但是,强化胰岛素治疗有很显著的副作用,尤其是存在低血糖风险。而其它药物均无明确疗效。

此研究采用了严格的系统评价方法,对现有的ICUAW药物治疗进行了总结归纳。完成了系统评价的两个主要作用:总结现有证据和发现新的问题,并且给读者呈现出ICUAW药物防治的整体景象——长路漫漫…
最后,纵观全文,有如下关键点:


[*]ICUAW尚无有效药物可以防治;
[*]控制重症患者的血糖或许可以降低ICUAW的风险,但是低血糖事件的风险很高;
[*]未来研究应注意:①稳健降糖目标的设定;②关注新药,如肌生成抑制蛋白抑制剂等③加强研究设计的质量。

页: [1]
查看完整版本: ICU获得性衰弱的药物防治:路还很长!