vancom 发表于 2016-6-18 17:32:03

JAMA:脓毒症入住ICU后继发感染的发生率、死亡率研究

脓毒症可诱导免疫抑制,导致继发感染的易感性增加,增加患者晚期死亡率。研究者对ICU患者进行了一项研究,探究伴或不伴脓毒症患者获得性感染的临床和宿主的基因组学特征、发病率和住院死亡率(ICU)。
以ICU获得性感染(发病>48小时)为主要终点。通过时间-事件模型计算死亡率风险(部分死亡率可以通过消除危险因素、获得性感染得以预防)。对脓毒症患者(n = 461)亚组分析时,在基线和发生ICU获得性感染(n=19)或非感染(n=9)事件时,检测血液基因表达(白细胞全基因组转录组)。
数据显示,初始队列纳入了1719名脓毒症入院患者,其中1504名患者的中位数年龄62岁,四分位差为51-71岁,男性有924名。比较队列纳入了1921名患者,其中1825名患者的中位数年龄62岁,四分位差为49-71岁,男性有1128名,其感染没有在最初的48小时表现出来。
ICU脓毒症和非脓毒症患者的ICU获得性感染发生率分别为13.5%(n = 232)和15.1%(n = 291)。脓毒症患者中,发展为ICU获得性感染的患者与其他患者相比,入院时疾病严重度得分更高(APACHE IV] 中位数得分, 90 vs 79 ; P < .001),不过他们之间的基因表达没有差异。
第60天,脓毒症患者ICU获得性感染的人群归因死亡率为10.9% (95% CI, 0.9%-20.6%);所有脓毒症入院患者和没有ICU获得性感染患者的死亡率相差2.0% (95% CI, 0.2%-3.8%; P = .03);非脓毒症患者其ICU获得性感染的人群归因死亡率为21.1% (95% CI, 0.6%-41.7%)。与基线相比,ICU获得性感染时的基因表达情况有差异,参与糖异生、糖酵解的基因表达水平更低。
数据表明,ICU获得性感染的发生与脓毒症患者的严重程度有关,但是对整体死亡率的影响比较轻微。此外,脓毒症患者的基因组翻译与继发感染时的免疫抑制是一致的。
文献标题:Incidence, Risk Factors, and Attributable Mortality of Secondary Infections in the Intensive Care Unit After Admission for Sepsis.文献来源:JAMA 2016 Mar 15
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