重症患者营养支持流程
营养支持是重症患者治疗的一个重要环节，目前，对有需求的重症患者使用肠外营养支持的观点虽然得到了广泛的认可，但仍存在很多尚未解决的问题。目前重症患者营养支持缺乏一个较为规范的流程，很多重症患者的营养支持不规范、效果不理想，甚至影响预后，因此制定并推广一个相对规范的流程显得十分必要。我们推荐在ICU，对内预计3 d以上不能经口进食及存在高营养风险的患者需要进行营养支持，营养风险评估推荐使用NRS或NUTRIC评分。NRS或NUTRIC超过5的患者视为高营养风险，对血流动力学不稳定的患者应等血流动力学稳定（推荐使用MAP>65 mmHg，Lac<4 mmol/L且血管活性药物逐渐减量至NE<0.2μg/min/kg的标准）后再行营养支持。开始营养支持前，先对患者进行胃肠功能评估，推荐使用2012年ESICM AGI分级，胃肠功能正常或轻度受损的患者，采用初始25ml/h整蛋白肠内营养配方；胃肠功能重度损害的患者，采用10~15 ml/h预消化肠内营养配方；对于胃肠功能重度受损患者暂缓肠内营养，其中高营养风险患者3~5 d内从小剂量开始启用肠外营养，低营养风险的患者7~10 d后启用肠外营养。
对于开始实施肠内营养的患者应进行误吸风险评估，低风险患者肠内营养从鼻胃管入，而高风险患者则从鼻肠管入。肠内营养实施后，每4~6 h进行耐受性评分或监测GRV，至少2次，根据评估结果调整肠内营养。肠内营养实施期间需每天评估耐受性，逐渐增量至目标热卡（25~30kcal/kg/d，其中蛋白质热卡1.2~2.0 g/kg/d）；7~10 d后如果实际热卡摄入值仍不能达到目标量，则需添加肠外营养渐至目标热卡量，同时每天继续评估肠内营养耐受性，根据评估结果调整肠内营养。
中华重症医学电子杂志
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