vancom 发表于 2016-4-4 21:34:17

最新 ICU 急性肝衰竭预后评分标准

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上,由于肝损伤或引起多脏器功能障碍的系统性因素导致的急性肝功能失代偿。危重患者发生急性肝功能损害有较高的死亡率。有效的预测指标可识别患者的死亡风险,但目前没有以实验室为基础的评分用于 ACLF 危重患者。

为此 Christin 等教授试图评估以实验室为基础的急性肝衰竭评分,来作为危重患者死亡率的预测指标,称为肝损害和衰竭评估(Liver injury and Failure evaluation, LiFe)评分,该文章发表于近期的 Intensive Care Med 杂志。

LiFe 评分是基于欧洲危重病学会的 157 位专家的意见构建起来的。专家对收住 ICU 的急性肝衰竭患者进行调查,总结出 3 个变量(INR、总胆红素和动脉血乳酸)通常反映肝脏新陈代谢、分泌和合成的功能,并且被普遍认为是有帮助的、可获得的和实用的。

主要研究目的为验证基于 INR、总胆红素和动脉乳酸的风险预测评分,并检测其对住院死亡率的识别力。自 1997 年至 2011 年,三个中心对 1916 例慢性肝病患者进行回顾性队列研究,这些患者均在 ICU 接受治疗。临床预测模型是基于逻辑回归模型推导和验证的,用于预测住院死亡风险。


LiFe 评分计算系统

风险等级分为 4 组,是根据以下 3 种因素得分相加而来,动脉乳酸 0~1.9,≥ 2.0~3.9,≥ 4.0~5.9,≥ 6.0 mg/dL;总胆红素 0~1.9,≥ 2.0~3.9,≥ 4.0~5.9,≥ 6.0 mg/dL;INR 0~1.9,≥ 2.0~3.9,≥ 4.0~5.9,≥ 6.0。

推导队列(n = 941)中 53% 为男性,中位年龄 65 岁,住院死亡率为 30%。验证队列(n = 971)中 63% 为男性,中位年龄 51 岁,住院死亡率为 52%。在验证队列低风险组(风险评分 0 分),住院死亡率为 17%,中风险组(1~3 分)住院死亡率为 28%,高风险组(4~8 分)住院死亡率为 47%,极高风险组(> 8 分)住院死亡率为 77%。此外,LiFe 评分与慢加急性肝衰竭程度显著正相关。INR、总胆红素和动脉乳酸增加 2 个单位对于区分有无急性肝衰竭很重要。而 SOFA 评分可较准确的预测肝硬化患者在 ICU 的存活率。慢性肝衰竭 SOFA 评分(CLIF-SOFA)具有更高的准确性,CLIF-SOFA 包括 PaO2/FiO2 或 SpO2/ FiO2,INR,低血压(应用升压药时的平均动脉压),肝性脑病分期和血肌酐。在验证队列,虽然以 SOFA 为基础的评分可较好的预测住院死亡率,而简易风险预测评分更利于应用在床旁和观察性数据中。

小结 收住 ICU 时,基于 INR、总胆红素和动脉乳酸的风险评分可预测短期死亡率,并且与危重患者的 ACLF 分级相关。该风险评分可方便、快捷的对慢性肝病患者进行床旁早期风险预测。
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