vancom 发表于 2016-3-20 15:24:45

防治 MSSA:β内酰胺类药物优于万古霉素

美国麻省总医院 Kevin E. Chan 等近期发表的一项研究提示,对于伴甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌(MSSA) 血源感染的透析患者,与万古霉素相比,β内酰胺类抗生素头孢唑啉能显著降低并发症和死亡风险(J Am Soc Nephrol.2012 年 8 月 16 日在线版)。于上月在线发表的来自澳大利亚的 VICNISS 研究也表明,在清洁手术(包括心脏和骨科手术等)中,β 内酰胺类抗生素预防 MSSA 效果明显,预防性应用万古霉素反而增加手术部位 MSSA 感染风险。(Ann Surg.2012 年 7 月 20 日在线版)

美国研究

Chan 指出, 在美国,19%~26% 的终末期肾病患者感染 MSSA,其死亡率超过 20%。然而,50% 以上感染 MSSA 的透析患者接受万古霉素治疗,而应用头孢唑啉者不足 20%。

Chan 等收集了 193 094 例血液透析患者的血培养标本,评估 MSSA 感染率及各种治疗方案对预后的影响。结果显示, 透析患者中总血源感染率为 15.4/ 百人年,金黄色葡萄球菌感染率为 4.0/ 百人年,MSSA 和耐甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率分别为 2.1/ 百人年和 1.9/ 百人年。取血培养 1 周时,74.7% 的 MRSA 感染患者应用万古霉素,MSSA 感染患者中万古霉素的应用率也达到 56.1%,而应用头孢唑啉者仅占 16.7%。即便在取血后两周时,应用万古霉素的 MSSA 感染患者仍为应用头孢唑啉者的 2 倍以上。研究者发现,在应用头孢唑啉的 MSSA 感染患者中,感染相关死亡或住院风险较应用万古霉素者降低 38%(HR=0.62),败血症风险降低 48%(HR=0.52)。敏感性分析也证实,头孢唑啉可降低住院和死亡风险。

澳大利亚研究

VICNISS 研究前瞻性收集了 2.25 万余例行清洁手术的患者数据, 其中 1610 例患者预防性应用万古霉素,20 939 例应用β内酰胺类抗生素。3.3% 的受试者出现手术部位感染,万古霉素组的感染率明显高于β内酰胺组(5.3% 与 3.2%,P<0.001); 最常见的感染细菌为 MSSA,其次为 MRSA 和假单胞菌。

多因素分析表明,手术时长(OR=1.003,P<0.001)、美国麻醉医师学会(ASA)评分>3 分(OR=1.713,P<0.001)和预防性应用万古霉素(OR=1.404,P=0.04)均是感染的危险因素。此外,万古霉素还显著增加 MSSA 感染风险(OR=2.793,P<0.001)。

主要研究者 Michael J.Richards 表示,如果临床上有预防性应用万古霉素的合理指征,那么这种情况下也可以应用β内酰胺类抗生素。美国华盛顿大学 E. PatchenDellinger 完全同意这一观点,“在实施抗菌药物管理及担忧艰难梭菌感染干扰抗生素应用的情况下,若有万古霉素应用指征, 我们建议用两种抗生素”。他透露,美国今年即将公布的指南也建议,手术期间预防性应用抗生素可考虑同时用万古霉素和β内酰胺类抗生素。
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