vancom 发表于 2016-3-20 15:23:33

MSSA 血流感染治疗:β- 内酰胺类还是万古霉素?

金黄色葡萄球菌血流感染可导致患者预后不良,如住院时间延长、脓毒性休克、感染复发或死亡。
万古霉素常作为疑似金黄色葡萄球菌血流感染患者的经验性用药,因为其对甲氧西林耐药和甲氧西林敏感的细菌菌株均有活性作用。但是,对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)感染患者,美国感染疾病协会等机构推荐在分离出 MSSA 菌株情况下将万古霉素转换成β- 内酰胺类药物治疗,如头孢唑林或抗葡萄球菌青霉素(萘夫西林或苯唑西林)。既往的小型研究发现对 MSSA 血流感染患者,万古霉素更可能导致患者预后差,如感染复发、治疗失败和死亡,但是该结论是建立在经验性治疗尚未明确的情况下,因此结论的准确性有待研究。美国艾奥瓦大学及艾奥瓦退伍军人保健事务所的 McDanel 博士等为此对 MSSA 血流感染患者的β- 内酰胺类和万古霉素经验性用药及两者的针对性用药治疗效果进行比较,结果于近期发表在临床传染病杂志上。该研究对 2003 年至 2010 年间在退伍军人事务所医院接受β- 内酰胺类药物或万古霉素经验性用药或针对性用药的 122 名 MSSA 培养阳性患者进行了回顾性分析。经验性用药定义为第一次出现 MSSA 培养阳性结果的标本采集前的前 2 天至标本采集后的第 4 天这期间开始用药,而针对性治疗定义为第一次出现 MSSA 培养阳性结果的标本采集后的第 4-14 天期间开始用药。研究发现:1. 与万古霉素治疗相比,经验性使用β- 内酰胺类药物单药治疗对 30 天死亡率无影响;2. 但是,使用β- 内酰胺类药物进行针对性治疗,可使 30 天死亡率明显降低 35%;给予头孢唑林或抗金黄色葡萄球菌青霉素治疗获益更多。全文总结得出,对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌血流感染患者进行针对性治疗,β- 内酰胺类药物优于万古霉素,但是经验性治疗并非如此。
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