vancom 发表于 2016-3-11 17:32:24

【听课笔记】俞云松教授:面对耐药的鲍曼不动杆菌,我们何去何从?

                                             
SIFIC 听课笔记小组整理
      近年来,鲍曼不动杆菌的名头愈来愈响,特别是对于从事重症、院感以及感染科、呼吸科的医务人员来说,更是如雷贯耳。那么,面对耐药的鲍曼不动杆菌,究竟何去何从?浙江邵逸夫医院俞云松教授的讲课给我们指出了一个明确的方向。

一耐药菌的概念多重耐药(MDR)是指对2-3种抗菌药耐药,广泛耐药(XDR)是指除1或2种药物,如多粘菌素和替加环素外,都是耐药的。全耐药(PDR)是对所有抗生素都耐药。针对鲍曼不动杆菌的多重耐药,是指对抗假单胞药头孢菌素、碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素中的3种或3种以上耐药。

二耐药鲍曼不动杆菌特点:大多为院内感染;多数为定值菌,但随着诱发因素的增加,也会造成不同部位的感染。不动杆菌在医院环境中无处不在。美国CDC将不动杆菌列为“严重威胁”。2014年CHINET分离出的耐碳青霉烯不动杆菌在60%以上。耐药的鲍曼不动杆菌可以不造成感染,这种情况比较常见,但当有许多诱发因素存在时,就会造成感染。如高龄、抗生素的长期应用、原发疾病较重、定值、免疫系统异常以及合并并发症等。一旦感染,将对人体的健康造成严重的威胁。不动杆菌主要造成院内感染,可以为脑膜炎、肺炎、败血症、腹膜炎、泌尿系感染等。当然,也可以形成血流感染。三耐药的鲍曼不动杆菌的治疗:联合用药效果较好,其中多粘菌素与舒巴坦类制剂的联合疗效最确切对于耐药的鲍曼不动杆菌,设计恰当的抗感染难度较大。如合适的抗菌药物选择、正确的时机、剂量和给药途径,从而确保感染部位能够达到有效的药物浓度。其中,起始治疗恰当、合适的剂量和合适的给药途径非常关键。对于泛耐药的鲍曼不动杆菌的联合治疗方案,主要有三类。以舒巴坦制剂为主,可选用与米诺环素或者多西环素、多粘菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯等的其中之一联合使用;以多粘菌素为主的,可以与舒巴坦制剂、碳青霉烯类之一联合;以替加环素为主的,可以联合舒巴坦制剂、碳青霉烯类、多粘菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类其中之一。对于多重耐药的鲍曼不动杆菌来说,可以选用敏感的舒巴坦制剂或者碳青霉烯类,也可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类抗生素。舒巴坦制剂以6-8克为宜,国外有用至12克的。四鲍曼不动杆菌感染防控:选择单间隔离、日常消毒、表面清洁和地面清洁,以及工作人员教育和手卫生是非常重要的。医务人员的洗手及防护用品的应用、隔离、环境清洁等措施不到位时,就容易造成感染。有效防控鲍曼不动杆菌感染,主要有以下几个方面:加强抗菌药物的临床管理;严格遵守无菌操作和感染控制相关规范;阻断其传播途径等。对于院内感染,选择单间隔离、日常消毒、表面清洁和地面清洁,以及工作人员教育和手卫生是非常重要的。当然,我们应该知道,不动杆菌广泛存在于土壤和水中,易在潮湿环境中生存,也存在于健康人的皮肤、唾液、胃肠道以及阴道分泌物中,是条件致病菌,极少引起社区感染。对于耐药的鲍曼不动杆菌,我们既不能置之不理,也不要大惊小怪。要仔细查明原因,做好各种防控措施,并适时选用合适的抗生素。应该强调的是,加强营养支持和免疫调理,是不容忽视的重要举措。

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