vancom 发表于 2016-1-22 21:45:44

房颤节律和心率控制:十三要点

房颤治疗目的主要是预防卒中。JAMA杂志最新发表的一篇文章对近五年的房颤治疗进展研究(除外抗凝)进行了全面地检索和综述。
1、改变房颤危险因素(如高血压、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停)可降低房颤负担,但从长期预后来看并不能消除房颤。
2、临床试验已证实,在老年人(平均年龄69-70岁)中药物节律控制策略并不优于心率控制。
3、一些数据表明,在年龄<65岁的患者中节律控制的生存率高于心率控制。
4、采用节律控制还是心率控制策略,应根据患者症状、年龄、合并症和患者偏好进行个体化选择。
5、采用节律控制策略,在选择抗心律失常药物时首先应考虑安全性,其次是疗效。
6、抗心律失常药物很少能够完全抑制房颤,也不一定要完全抑制房颤才能视为有效;提高生活质量、改善症状常常是可接受的治疗目标。
7、多菲利特(Dofetilide)是唯一必须在医院开始使用的抗心律失常药物。其他抗心律失常药物可以安全地用于门诊低危患者。
8、导管消融术一般用于有症状且药物治疗效果不佳的房颤患者。
9、如果将再次消融计算在内,导管消融的远期有效率大约为80%。
10、一些随机试验已经证实,导管消融在消除房颤发作和症状方面优于药物治疗。
11、需要紧急复律或转为窦性心律是,可采用直流电复律。
12、心率控制的最合适目标:静息时≤80次/分,轻微运动(入散步)时≤110次/分。
13、心率控制优先选择β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
附图:(点击查看大图)



医脉通编译自:Treatment of Atrial Fibrillation. ACC. Jul 22, 2015
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