vancom 发表于 2016-1-9 23:27:21

急诊夜班的22条铁律

导语急诊夜班的22条铁律,需要牢记!

急诊夜班,你需要快速,准确,记住这急诊的22条军规,让自己的判断力在困倦时依然确切。

1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难,尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸,因情况紧急,可行试穿抽气。

3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现,诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

4、中老年病人,高血压病史,突发头晕加重,四肢肌力及肌张力正常,不一定就是单纯血压升高,也可能发生了腔隙性脑梗,千万不要开点降压药就放病人走了!

5、定位不明确的腹痛,即使无板状腹,如伴肠鸣音消失,高度考虑胃肠穿孔。

6、凡35岁以上,上腹部以上疼痛不适的,均应做心电图(女性绝经后),已有血。

7、对呼吸困难,呼吸不快,肺部没啰音,呼气相没延长,神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要问其家属有没有哮喘病史,有可能是重症哮喘。

8、腹痛病人,肾区扣痛,B超提示结石的病人,能想当然就是肾绞痛,有时很有可能是阑尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意观察排除其它疾病,检查最好多做。

9、眩晕,头昏,头痛,晕厥鉴别要明确。

眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感。

  头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

  头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

  晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复。

10、急腹症的病人,若先发热或呕吐,然后才出现腹痛,一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛,恶心、呕吐,腹痛转移或集中在右下腹,右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。

11、女性患者,如出现急性腹痛,除前面多位战友提到的要验HCG外,还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味,需考虑急性盆腔炎可能。

12、冠心病患者突然出现胸闷气促,不能仅仅往左心衰方面想,要留意气胸,注意双肺呼吸音变化。

13、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血,可能是量少未显影。

14、腹痛患者常规查尿液分析,要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

15、腹痛急诊,以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊,以手压腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史,不明原因昏迷者,城市患者首先排除低血糖,农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒(前者经济条件较好,多长期服药;后者经济较差,常未用药)。

16、不明原因反应迟钝的老年患者,首先排除脑血管意外,其次排除肺部感染。

17、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者,首先排除过度通气综合征。

18、查看心电图时,先看心律而非心率。

19、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序,排在最前的几个病种是:主动脉夹层瘤(破裂)——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

20、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状,不伴有感觉改变,支持肉毒杆菌中毒。

21、对于出血的病人首先止血!这比补充失血量更重要。谨慎输血。

22、高血糖高渗综合征的患者,要在充分容量复苏之后,才能应用胰岛素。


来源:医学之声综合整理

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