vancom 发表于 2016-1-4 11:45:12

“一看、二听、三触”判断气管插管插入位置

气管插管是麻醉科、ICU、急诊科等医师必须掌握的技能,内科医生在轮转期间一般也会去麻醉科学习气管插管,呼吸科医师(尤其有RICU的单位)也应该熟练掌握这项技能。

我们给患者气管插管完毕后,紧跟着马上要做的一件事是:确认气管插管导管的位置!包括是否进入了气管(或者食管);进入气管有多深。

判断是否进入了气管(或者食管)

这是急需解决的问题。如果导管误入食管而未发现,后果可想而知,可能发生急性胃扩张,甚至胃穿孔或破裂,同时低氧血症难以纠正;如果进入气管过深,以至于深入到了左(或右)支气管,造成单侧通气;如果进入过浅,就在声门附近,则很容易脱出。

为了保证气管插管确实是插入气道内,而不是误入食管,一个最重要的经验是我们亲眼目睹着导管尖端确实从声带之间进去了,只要我们始终盯着这个动作,除非有幻觉,否则不会看错。但初学者可能在暴露出声门入口后,就移开了视线,此时气管插管导管还没靠近声门呢,误入食管是有可能发生的。

此外,判断气管插管导管进入了气管的方法还有很多。

一、看

观察通气时胸廓起伏及胃部情况,如果通气后胸廓起伏不明显,而腹部明显膨隆,且气管内有反流的胃内容物,此时导管误入食管无疑。如果接上呼吸机,能看到呼出气的流速波形,波形良好,则在气管内。如果能监测患者呼气末二氧化碳,若插入气管,可见呼气时呈现二氧化碳方波,一般认为呼气末二氧化碳监测最为准确,而呼气波形监测较简单,准确率也很高。

二、听

通气时听诊胸部、腹部呼吸音,如果胸部呼吸音强,上腹部不明显,则考虑气管导管位于气管内。若导管在胃里,通气时我们在双侧胸部也可能听到很响的声音,但这跟呼吸音还是有区别,要注意鉴别。并不是说我们在双侧肺部听到了声音就断定导管在气管,非也

三、触、听

插管后,挤压胸廓,如果在气管导管口听到呼吸音,气流明显者多提示在气管。注意,这仅仅说是“多可能”而已,并非绝对。

在判断导管位置时,一定要注意生命体征的监测,如果判定不清或者生命体征变差了,应果断拔除导管,扣面罩,捏皮球,待充分氧合后再重新插管,必要时可请高手帮忙。

判断进入气管有多深


以上是插管后判断导管是否在气管内,同时我们还要判断导管插入气管多深,这也很重要。详见下:

成人男性门齿距离声门的距离为大概为15-18 cm(女性为14-16 cm),门齿距离隆突的距离25-32 cm(女性为23-30 cm)。气管插管插入多深合适?一般认为导管尖端达到气管中部为好,也就是位于声门下4-5 cm即可,不至于过浅过深。一般认为男性患者插入深度距离门齿23-25 cm,女性20-22 cm,视患者身材大小稍微调整。

注意用听诊器听胸部两侧呼吸音是否对称,如果不对称,可能是插过深了,稍微退出一点,再重新听诊。最好是拍摄胸片,进一步调整导管位置,但临床上一般不会为了判断位置而刻意急诊床边胸片,除非有其他原因需要拍摄胸片(比如肺炎),则可以顺便看看导管位置
                  气管插管的插入的位置和深度是否正确,如何判断?根据 “一看、二听、三触”口诀轻松判断。
作者:华武星来源:医学界呼吸频道
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